手掌春夏反复湿疹脱皮，去根还是内调好。

沙捡

                        医案记录，女，26岁，今年四月来诊，主诉，每年春夏交替之季手掌红点水疱伴脱皮，秋冬基本上正常，刻诊，手掌多发性红点，挤压有水，伴有脱皮，脚上也多处有，食欲可，大便比较稀，常腹泻，味臭，无肚子疼，月经正常，眠可，口干，早起口苦口臭，舌质淡红，舌尖红，苔黄腻，易汗岀，脉濡而稍数辨证，脾肺湿热壅遏。治则，清热除湿，健脾利水处方，苍术，防风，厚朴，陈皮，茯苓，猪苓，泽泻，桂枝，炒白术，枳实，木通，薏仁，砂仁，白豆蔻，灯心草，七剂，嘱，戒水果牛奶及清淡饮食。二诊，诸症皆减，原方调整，七剂，愈按，此例夏季发病，是因为夏天本就易感湿热，而秋冬天气干燥，湿热相对减少，故不易发病。为什么都讲祛湿，但很多人不知吃了多少红豆薏米汤，效果还是不行呢？因为湿往往不是单行，与风挟杂则风湿，与寒同行则为寒湿，与热同在则为湿热，故单纯的祛湿效果当然不好。夏天易感湿热，加上饮食不慎，就容易导致湿热内蕴，会引起各种变证，特别是容易导致皮肤及肠胃症状，有人喜欢用藿香正气水，但是藿香正气水适合寒湿暑湿，表现为呕吐腹泻，头痛昏重，胸隔满闷等，舌苔白腻，一般无口渴口苦，大便也无秽味，所以必须要对症才能用。推荐一个夏季清热除湿的好方，除湿胃苓汤出处《外科正宗》卷四组成防风、苍术、白术、赤茯苓、陈皮、厚朴、猪苓、桱、木通、泽泻、滑石丄钱，甘草、薄桂各三分。功用清热除湿，健脾利水。主治脾肺二经湿热壅遏，或因饮食失调，脾失健运，湿浊内停，郁而化热，外蒸肌肤所致的皮肤红斑，水疱、渗液等症。辨证要点以红斑，水疱半纳呆、腹胀为主。方义本方即《丹溪心法》之胃苓汤梠子、木通、滑石、防风而成。方中以平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）燥湿运脾、行气和胃；以五苓散（白术、泽泻、茯苓、猪苓、肉桂）健脾助阳、化气利水渗湿；梠子、木通、滑石清热利湿少佐防风散肝舒脾，祛风胜湿。诸药配伍，共奏清热除湿，健脾利水之功，此方对于湿热熏蒸于表皮的各种皮肤病，比如湿疹，荨麻疹，带状疱疹等等，效果显著。方中我加了枳实（附枳壳），治皮肤病我经常用此药，巜神农本草经》论枳实比较值得玩味。主风在皮肤中如麻豆苦痒：“大风在皮肤中”指邪气为风邪，病位在皮肤肌表。“大风”又名疠风、癞病，大风恶疾、大麻风、麻风。此处指“疠风。”《素问》卷十二·风论篇第四十二：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也······”“麻豆苦痒”中  “麻”。即麻疹，“豆”指天花。“苦痒”指皮肤瘙痒，难以忍受，皮肤瘙痒乃皮肤病之主症，皮肤瘙痒属风热结于肌肤，枳壳苦泄辛散，兼能引诸风药于肺脾两脏。肺主皮毛，脾主肌肉。祛风养血，乃治皮肤瘙痒之法，治风靀，风邪既散，则皮肤瘙痒等诸症皆愈。除寒热结：“寒热”见当归“本经要义”之“寒热”项。“结”，郁结也。“寒热结”此处指寒邪、热邪与有形之邪如痰饮、瘀血等邪气互结而形成亄类皮肤病症。枳壳具有行气作用，具有化痰之功，故能除寒热“除寒热结”除寒热结。止利：“利”'通“痢”。即腹泻、痢亾类疾病。长肌肉：脾主肌肉，脾旺则肌肉健壮，脾旺则气血化生。枳壳行气健脾，并能增强其他配伍药物之健脾之能，故能“长肌肉，益气轻身”。利五脏：枳壳行气，通行五脏，促进五脏功能健运。故能长肌肉，益气轻身。古人祛湿有几种途径：丬，“开鬼门”，发汗第二，“洁净府”，通过利小便的方法祛湿。除湿胃苓汤三部分药物就是这个功效。第三，“去菀陈莝”，把堵塞气化的东西清除掉。五苓散就有这功能第四，“病痰饮者，当以温药和之”。比如苓桂术甘汤。附，皮肤病大家赵炳南教授有个加减除湿胃苓汤，对于各类皮肤病辩证应用，效果不错。组成】苍术、厚朴各6，陈皮、泽泻、炒枳壳、炙甘草各9，炒白术、猪苓、赤茯苓、滑石、炒黄柏各12。功效】健脾燥湿，和中利水。从本方的组成来看，是胃苓汤的加味，而胃苓汤又源于五苓散和平胃散。方中厚朴、陈皮、苍术、甘草燥湿和中；泽泻、猪苓、茯苓、白术健脾利水湿；赤苓、黄柏、滑石清热利湿；枳壳行气以助水湿之运化。临床治疗湿盛型湿疹，如有湿盛热轻的特征，即可应用本方。若痒感明显者，加白鲜皮；湿滞、食滞重者，加焦槟榔或伏龙肝。除湿胃苓汤及加减除湿胃苓汤是构成赵炳南治疗皮肤病湿邪理论学术思想的重要组成部分。赵炳南教授认为，中医诊治皮肤病须辨其为湿热性抑或湿性，也就是我们经常说的“热重于湿”或“湿重于热”，龙胆泻肝汤为治疗湿热性皮肤病的主方，除湿胃苓汤为治疗湿性皮肤病的主方。应该说这一学术思想，是受《医宗金鉴·外科心法要诀·腰部·缠腰火丹》相关论述的影响。书中訍“缠腰火丹此证有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟作痒，发热，此属心肝二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”故赵老在治疗带状疱疹、湿疹等皮肤病时，多以此二方治疗。如赵老将成人湿疹分为热盛型和湿盛型两大类型。热盛型（湿热中以热为主），治宜清热利湿，佐以凉血，药用（龙胆泻肝汤、黄连解毒汤等）龙胆草、黄芩、黄连、栀子、泽泻、车前草、生地等；湿盛型（湿热之中以湿为主），治宜健脾利湿，佐以清热，药用（除湿胃苓汤等）茯苓、猪苓、泽泻、陈皮、厚朴、炒白术、炒枳壳、炒薏苡仁、车前子等。当然治疗湿疹的方药很多，比如手湿疹脱皮，鹅掌风等，经方薏苡附子败酱散也经常用，而且效果不错，但此方病机为阳明太阴合病，所以，临床主要还需辨证论治才是。总结一下，只要是皮肤红疹或伴水泡或脱皮，肠胃不好，大便味臭，食欲或不好，口渴或心烦，易汗出，脸上容易油腻，特别是春夏交替时严重，这个方就可以用。附参考剂量，防风6、苍术15、炒白术25、赤茯苓15、陈皮6、厚朴10、猪苓15、焦桱6、木通10、泽泻20、滑石18，甘草5、桂枝8，灯心草3，水煎，饭与个小时左右服用，我常加砂仁，豆蔻，木香，山楂彉胃，食欲不振可以加！